10% de reclamaciones anuales de seguro son fraude: expertos

México, DF. El fraude contra compañías aseguradores, en parte orquestado por grupos de delincuencia organizada, puede llegar hasta unos 13 mil 299 millones de pesos al año. Es una cantidad que equivale a la décima parte del total de reclamaciones presentadas por los usuarios y que se convierte en un costo que es trasladado a los consumidores, aseguraron expertos de una firma internacional que asesora en prevención de este tipo de delitos.

En el mercado mexicano de seguros, que se encuentra poco desarrollado respecto de otros países, el monto del fraude oculto varía entre 5 y 10 por ciento del total de reclamaciones presentadas ante las compañías, dijo Raquel Guillot, experta en detección de fraudes de SAS Institute, una firma que asesora a aseguradoras en varias partes del mundo.

Medido en términos monetarios, ese 5 a 10 por ciento de reclamaciones posiblemente fraudulentas implica para las aseguradoras una erogación de entre seis mil 620 millones y 13 mil 299 millones de pesos, dijo la especialista, a partir de datos que presentan las firmas mexicanas a la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF), el organismo regulador del sector.

Es muy difícil, por su propia naturaleza, cuantificar con precisión el monto del fraude a las compañías de seguros en México, comentó Dennis Toomey, especialista en solución de fraude, inteligencia y seguridad de SAS Institute.

Una gran proporción de las empresas aseguradoras no tiene medidas precisas para detectar cuando una reclamación de pago de la póliza es fraudulenta, apuntó Raquel Guillot. Por ello, dijo, es difícil medir el impacto que este tipo de prácticas ilegales tiene en el precio de las pólizas.

Es difícil cuantificar, para el caso de México, cómo se traslada el costo del fraude a las aseguradoras al resto de clientes de esa empresa. Pero sí es trasladado ese precio a los consumidores. Las empresas hacen sus proyecciones de ingresos y costos y a partir de ellas fijan su meta de ganancias. Y dentro de los costos están las reclamaciones que resulten fraudulentas, agregó Guillot.

En México, por ser un país donde –al igual que en la mayoría de servicios financieros—hay una porción importante de la población que no tiene acceso a seguros, los tipos de fraude más frecuentes son con reclamaciones por accidentes automovilísticos y en gastos médicos, apuntó.