Juez obliga a GNP a pagar indemnización por cinco mdp a particular

México, DF. Un juez en materia civil condenó este lunes a la aseguradora Grupo Nacional Provincial (GNP) a pagar una indemnización cercana a los cinco millones de pesos a favor de Marco Villanueva Buenfil, ingeniero en sistemas de cómputo que hace cuatro años contrató un seguro de gastos médicos mayores con esa compañía, pero la empresa se ha negado a cubrir los pagos que el profesionista ha hecho a una clínica particular, derivados de una intervención quirúrgica que tuvo complicaciones.

Bruno Cruz Jiménez, juez vigésimo primero de lo Civil del Distrito Federal, resolvió que "ha quedado plenamente acreditado en autos, que la aseguradora demandada se ha negado recurrentemente y sin justificación alguna, al pago de una póliza que cumple todos sus requisitos y de la que no se actualiza alguna causa de exclusión de la misma".

La condena obliga a GNP al pago inmediato a favor del demandante de "la cantidad de un millón 879 mil 946 pesos, que deriva de la suma de los honorarios del hospital privado, y médicos que garantizó la parte actora mediante los pagarés de fechas 22 de junio de 2011, a favor del hospital de Cancún amazonia y endosado en propiedad a GNP.

"Asimismo, se condena a GNP a pagar los intereses moratorios sobre la obligación denominada Udis, mismos que se calcularon a razón de la tasa que resulte de multiplicar por 1.25 el costo de la captación a plazo de pasivos denominados en Udis de las instituciones de Banca Múltiple del país, correspondientes a cada uno de los meses en que GNP incurrió en mora de pago", añadió el juez Cruz Jiménez.

Jesús Alberto Guerrero Rojas, abogado del demandante, informó que el cálculo del adeudo arroja cerca de 5 millones de pesos, si se suman los intereses respectivos.

Explicó que Marco Villanueva Buenfil contrató hace cuatro años un seguro de gastos médicos mayores con GNP, pero la compañía se ha negado recurrentemente a cubrir los pagos que el ingeniero ha hecho a una clínica particular.

Por este adeudo, Villanueva está a punto de perder la casa de su padre, la cual tuvo que hipotecar para hacer frente al adeudo con el hospital privado de Cancún, además de que la necesidad de defenderse en los tribunales lo llevó a faltar en reiteradas ocasiones a su fuente de trabajo, por lo que fue despedido.

En enero de 2011, Villanueva fue operado en una clínica privada de Cancún, Quintana Roo, por una hernia hiatal y esófago corto.

No obstante, la aseguradora se negó a cubrir todos los gastos derivados de ambos padecimientos, con el argumento de que dos médicos contratados por GNP dictaminaron que se trató de una atención de cirugía bariátrica.

En la demanda que Villanueva Buenfil interpuso contra GNP se ofrecieron al juez pruebas documentales expedidas por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en las que médicos de esa institución pública emitieron dictámenes en el sentido de que los padecimientos de Villanueva sí eran hernia hiatal y esófago corto.

El abogado de Villanueva dijo a este diario que el caso de su cliente es apenas una muestra de una práctica común de las aseguradoras que operan en México.

De su lado, Alberto de la Peza, director jurídico de GNP, declinó hablar con La Jornada sobre la sentencia que el juez Cruz dictó en contra de la aseguradora, y sólo expuso, por medio de Mónica Mejía Aguirre, responsable de relaciones públicas y vocera de la compañía, que este asunto no en los medios de comunicación.

El que sí habló del tema a profundidad fue Alberto Guerrero Rojas, director del Corporativo Jurídico Sanitario (CJS), uno de los pocos despachos jurídicos que hay en México y que está especializado en derecho sanitario.

El abogado dijo que tan sólo en el caso específico de GNP, durante el presente año se han iniciado 13 juicios civiles por incumplimiento en sus obligaciones con sus clientes.

"Y no sólo me refiero al caso de Marco Antonio, no. GNP se caracteriza por incumplir sus obligaciones adquiridas con sus clientes. GNP simplemente no paga, es Grupo No Paga", destacó Guerrero Rojas.

"Estas aseguradoras irresponsables y ventajosas, ponen una cara de ángeles protectores de la humanidad en sus grandes esfuerzos publicitarios, pero en los hechos incumplen sus obligaciones comerciales al momento de hacer frente a sus compromisos contenidos en las pólizas y contratos de seguros que emiten", expuso Guerrero Rojas, ex director jurídico de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.

Añadió que "este tipo de compañías lo único que hacen es disminuir aún más el interés en la cultura del seguro que tanta falta le hace a nuestro país.

"El trato que les dan a este este tipo de clientes, para ellos insignificantes pero al fin de cuentas clientes, es deleznable, simplemente por enviar a dos médicos pagados por ellos a revisar el caso del ingeniero Villanueva, y que la justificación médica para no enfrentar la reclamación sea un simple dibujo es vergonzosa.

"En el Juzgado se encuentra toda la información médica que documenta la operación de hernia hiatal. Ningún documento de las casi setecientas hojas del expediente infiere una operación de reducción peso, concepto que únicamente utilizaron para dejar de pagar y, en consecuencia, afectar a un ciudadano sin importarles que próximamente vaya a perder su casa, pero por otra parte en su impacto mercadológico con Televisa, GNP dice que `regala casas por goles'. Bueno ahí está el doble discurso, la doble moral", destacó Guerrero Rojas.

Sobre su caso, Villanueva expuso en entrevista que "los estudios del IMSS, con fecha 11 de enero de 2011, fueron realizados por diversos médicos que dictaminaron que mis padecimientos (dolor abdominal frecuente y sensación de asfixia) derivaban de una hernia hiatal y esófago corto. Pero GNP ha buscado la manera de incumplir con sus obligaciones que tiene conmigo y que constan en el contrato que firmé con ellos".

Añadió que cuando comenzó a sentirse mal, a finales de 2010, "sabía que contaba con seguro de gastos médicos mayores, por lo que acudí a una clínica particular en Cancún".

Refirió que "los estudios del IMSS, donde me atiende el doctor Jorge Treviño me dan la razón. Ese doctor, para confirmar mis padecimientos, me elabora una endoscopia de la cual hay fotografías y solicita manometría para corroborar el diagnostico de esófago corto; la manometría se hace en Mérida por el doctor Cuevas Rodríguez quien confirma el DX de esófago corto.

"Al principio el seguro pago algunos gastos pero adeudan a la fecha la cantidad de casi tres millones y medio de pesos por la atención médica citada, diciendo que se trató de una atención de cirugía bariátrica ( reducción de peso), excluida en la nota basada en los ridículos argumentos siguientes:

"a) El paciente era un paciente obeso por lo que significa que se trató de una cirugía de obesidad.

"b) El médico se publicita como experto en cirugía de obesidad lo que implica que se trato de una cirugía de obesidad.

"c) Mandaron dos médicos que hicieron unos dibujos basados en una placa de la cual elaboran un informe de una hoja diciendo que se trató de una cirugía de obesidad.

"d) No hay video de la operación por eso es cirugía de obesidad", expuso.

El juicio aún puede ser impugnado ante una sala del Tribunal Superior de Justicia del Distrito Federal.